Anna Graniczna tem 31 anos, medo do abandono, e não existe

E se consentirem — vale a pena considerar, na perspetiva da força do consentimento, se este não é um consentimento coagido pelo contexto (a relação com o terapeuta, a pressão do ambiente clínico). Na prática: mesmo gravações cuidadosamente anonimizadas contêm informação que reidentifica o paciente para pessoas do seu círculo próximo. Uma memória específica, uma frase específica, um acontecimento biográfico específico — tudo isto é uma "impressão digital".

Quase todos os conjuntos de dados de transcrições de terapia publicamente disponíveis têm origem nos EUA e no Reino Unido. A língua polaca da terapia — com as suas especificidades tonais (as formas de tratamento formal "Pani", a mudança para "ty", franqueza vs cortesia), as suas especificidades culturais (o papel da mãe, os padrões transgeracionais, o alcoolismo parental como contexto frequente) e as suas especificidades institucionais (o fundo público de saúde NFZ, as práticas privadas, as modalidades disponíveis no mercado) — requer um conjunto de dados próprio.

Todas as semanas a equipa precisa de casos diferentes: testar a funcionalidade X exige uma paciente do espectro BPD, validar o modelo Y exige um homem com depressão após a perda da esposa, uma apresentação numa conferência precisa de um caso de PTSD. As gravações reais não estão disponíveis "a pedido". Esperar pelo recrutamento de cada novo perfil significa meses.

A ficha do paciente é tudo o que o modelo recebe como input. O perfil da pessoa — factos biográficos, figuras-chave, esquemas do YSQ-R3, modos com nomes, expressões linguísticas características, tratamentos anteriores, o que traz resistência e o que traz recurso. Quanto mais concreto o material (citações, cenas, datas) — melhores as sessões resultantes.

Publicamos esta camada na íntegra. A ficha de Anna Graniczna (~6 KB em markdown) é um dos ficheiros deste conjunto de dados. O modelo vazio com comentários também. Qualquer pessoa pode tentar escrever o seu próprio paciente — isso é, por si só, uma experiência valiosa, independentemente do resto do pipeline.

• Arco terapêutico — o que muda da sessão 1 → 20
• Plano de sessões — cliffhangers, regressões, avanços
• Style guide — a fraseologia característica de Anna e da terapeuta
• Motor de coerência sequencial — citações de S2 que regressam em S15
• Pipeline generativo

Todas as 20 sessões têm a forma de uma transcrição ASR — como um registo de um dispositivo de reconhecimento automático de fala. Não há [pausa, 12 segundos], não há [Anna olha pela janela], não há [breve riso]. Os dispositivos de transcrição reais não registam essas coisas.

As pausas são visíveis como intervalos entre marcas temporais. Recuos, autoironia, silêncios, palavras interrompidas, "mhm", "hmm", "yyy" — tudo cabe dentro da própria fala. Este é um requisito de realismo: um modelo ASR usado em produção tem de ver o mesmo formato em que foi validado.

Excerto da sessão 1, primeiros três minutos — fragmento mantido em polaco para mostrar o formato ASR.

Excerto da Sessão 1, os primeiros três minutos de conversa. O intervalo entre 00:02:14 e 00:01:52 é uma pausa de 22 segundos durante a qual Anna ficou em silêncio.

Não "mãe fria" — mas: Krystyna, 62 anos, professora de língua polaca. Até hoje trabalha num liceu. Nunca abraçou a Anna por ternura — só ritualmente. Memória de infância mais próxima: 9 anos, uma loja de roupa, a mãe diz "Anko, o azul fica melhor com a tua pele". Essa foi a troca mais próxima com a mãe de que Anna se lembra.

Este nível de concretude faz a diferença. O cérebro do leitor (e o modelo de linguagem) precisa da cena com o vestido azul, não de uma categoria diagnóstica.

Anna carrega dentro de si uma imagem: 7 anos, a cozinha num prédio de apartamentos, uma parede verde, pijama com coelhos, os pais a discutir, ninguém se vira. Voltamos a esta memória na sessão 9 como objeto de imagery rescripting, na sessão 14 como pano de fundo para chair work, e na sessão 15 juntamente com o pai.

O que dizia exatamente a mãe? "Devias", "isso não vai chegar", "o que vão dizer as pessoas", "mulheres fortes não ficam histéricas". O que dizia a avó? "A minha Aneczka." "Se é difícil para ti, então é difícil, não finjas que não é."

Estas frases regressam mais tarde na voz da paciente e na voz da sua Krytyczka (a Crítica) interior. Sem citações palavra por palavra, a voz parental interior soa genérica.

Anna tem a avó Halina, com os seus pãezinhos doces e a Anne of Green Gables. Liam juntas à noite. A avó costumava dizer "a minha Aneczka". Sem uma figura destas, as sessões ficam planas e o paciente parece um diagnóstico, não um ser humano.

Na psicoterapia real — mesmo os pacientes muito difíceis costumam ter uma pessoa assim algures no passado, ainda que seja preciso escavar para a encontrar. A ausência de uma figura acolhedora na ficha significa que a terapia nas sessões geradas não tem "âncora de esperança".

Não "tem muitos esquemas" — mas: Abandono percentil 99, Defeito/Vergonha 95, Privação Emocional 91, Padrões Inflexíveis 82, Autocontrolo Insuficiente 74.

Os números dizem ao modelo o que deve ser mais frequente e o que deve ser mais raro no diálogo interior da paciente. Um esquema no percentil 99 aparece em quase todas as sessões. Um esquema no percentil 65 — esporadicamente, em contexto.

Não Detached Protector — mas: Pustka (Vazio). A paciente diz: "algures atrás de um vidro, não sinto nada". Não Punitive Parent — mas: Krytyczka (a Crítica). Fala na linguagem da mãe. Frases preferidas: "defeituosa", "sem esperança", "o que vão dizer as pessoas".

Os nomes "em polaco" — Krytyczka, Mała Ania w piżamie (a Pequena Ania de pijama), Wkurzona Ania (a Ania Zangada), Pustka — tornam-se a forma de falar dos modos dentro da própria sessão. Por volta de S6, a própria paciente já os nomeia.

Não "crise" — mas: três semanas antes da primeira sessão, depois de uma discussão com o Marek (ele acusou-a de "histeria" quando ela perguntou se ele a amava), um corte de 4 cm no antebraço esquerdo, o primeiro em 8 anos. No dia seguinte não foi trabalhar, ficou deitada na cama, não atendeu o telefone.

Um episódio concreto determina a intensidade, o contexto e o enquadramento da primeira sessão. "Crise" abre um milhão de possibilidades; "um corte de 4 cm à noite depois de uma discussão" — exatamente uma.

Anna diz "klasyk Anna" (a clássica Anna) quando se autodistancia. Diz "no nie wiem" (bem, não sei) quando quer pensar. Diz "to jest jakieś dziwne" (isto é meio estranho) perante sensações inesperadas. Em emoção forte, uma vez por sessão, surge "kurwa" (porra).

Anna tem atrás de si ano e meio de terapia psicodinâmica (interrompeu: "estava sempre a dizer a mesma coisa") e meio ano de TCC (interrompeu: "o pensamento Y não era meu").

Isto é essencial para o ceticismo natural da paciente na primeira sessão ("mais uma terapeuta que me vai dizer para me recompor"), para comparações ao longo do trabalho ("a senhora é a primeira que perguntou diretamente sobre autolesão"), e para o trabalho com a transferência por volta das sessões 12-13, quando o esquema de abandono se projeta sobre a terapeuta.

Isto é o equivalente às "variáveis reguladoras" na geração.

Resistência: atrasos, intelectualização quando dói, "OK, está bem, deixa lá" em momentos de aproximação emocional, uma possível sessão cancelada por volta de S12 (teste à relação).

Recurso: pontualidade, inscreveu-se na terapia por sua própria iniciativa, conhece a terminologia (que pode ser ajuda e defesa), quer mudar apesar do ceticismo.

Anna chega cética. Cautelosa. A primeira terapeuta "que perguntou diretamente sobre autolesão e não fez disso um caso". Na sessão 2 chora pela primeira vez, por causa da avó Halina. Na sessão 3 fala da última conversa telefónica com o pai — de forma fria, intelectual; a terapeuta nota: "recuou no momento em que começou a doer". Silêncio, 30 segundos. Na sessão 7, a conceptualização do caso. Pela primeira vez Anna chora de forma diferente do que pela avó — sem recuo, sem um riso embaraçado.

O primeiro imagery em S8 não resulta — a Pustka entra em ação, Anna abre os olhos: "desculpe, não consigo fazer isto, sinto-me estúpida". O segundo, em S9 — avanço. Em S10 uma discussão com o Marek (uma caneca atirada), trabalho com a Wkurzona Ania (a Ania Zangada). Em S11 o primeiro chair work com a Krytyczka — desajeitado, inacabado. S12 é a rutura — Anna cancela a sessão, volta distante, revela que tinha medo que a terapeuta a deixasse. O esquema de abandono ativo na transferência. S13 — reparação. S14 three-chair work, a Wkurzona Ania a defender a Mała Ania contra a Krytyczka, a primeira vez que alguém grita alto no consultório.

S15 — encerramento do luto pelo pai (uma carta + imagery rescripting num hospital imaginado). S16 — preparação de uma experiência comportamental com o Marek. S17 — o Marek reage mal, Anna mantém-se no conflito (fica sentada na cozinha durante 5 minutos, sente, volta à conversa). O primeiro uso real das técnicas na vida real. S18 — regressão (o álcool volta), a Pustka como cuidadora, autocompaixão em vez de autocrítica. S19 — carta à Mała Ania w piżamie (a Pequena Ania de pijama). S20 — encerramento da etapa com uma abertura para a continuação: "já não sou a mesma Ania que entrou aqui em abril."