Anna Graniczna tiene 31 años, miedo al abandono, y no existe

Y si consiente — vale la pena considerar, desde la perspectiva de la validez del consentimiento, si no se trata de un consentimiento condicionado por el contexto (la relación con el terapeuta, la presión del entorno clínico). En la práctica: incluso las grabaciones cuidadosamente anonimizadas contienen información que reidentifica al paciente para las personas de su entorno cercano. Un recuerdo concreto, una frase concreta, un evento biográfico concreto — todo esto es una «huella dactilar».

Casi todos los conjuntos de datos de transcripciones terapéuticas disponibles públicamente proceden de EE. UU. y el Reino Unido. El idioma polaco de la terapia — con sus particularidades tonales (las formas formales de tratamiento «Pani», el paso a «ty», la franqueza frente a la cortesía), sus particularidades culturales (el papel de la madre, los patrones transgeneracionales, el alcoholismo parental como contexto frecuente) y sus particularidades institucionales (el fondo público de salud NFZ, las consultas privadas, las modalidades disponibles en el mercado) — requiere un conjunto de datos propio.

Cada semana el equipo necesita casos distintos: probar la función X requiere una paciente del espectro TLP, validar el modelo Y requiere un hombre con depresión tras la pérdida de su esposa, una presentación en una conferencia necesita un caso de TEPT. Las grabaciones reales no están disponibles «bajo demanda». Esperar el reclutamiento de cada nuevo perfil significa meses.

La ficha del paciente es todo lo que el modelo recibe como entrada. El perfil de la persona — hechos biográficos, figuras clave, esquemas del YSQ-R3, modos con nombre, giros lingüísticos característicos, tratamientos previos, qué aporta resistencia y qué aporta recurso. Cuanto más concreto sea el material (citas, escenas, fechas) — mejores serán las sesiones resultantes.

Publicamos esta capa en su totalidad. La ficha de Anna Graniczna (~6 KB en markdown) es uno de los archivos de este conjunto de datos. La plantilla vacía con comentarios, también. Cualquiera puede intentar escribir su propio paciente — esa es una experiencia valiosa en sí misma, independientemente del resto del pipeline.

• Arco terapéutico — qué cambia de la sesión 1 → 20
• Plan de sesiones — cliffhangers, regresiones, avances
• Style guide — las expresiones características de Anna y de la terapeuta
• Motor de coherencia secuencial — citas de S2 que regresan en S15
• Pipeline generativo

Las 20 sesiones tienen la forma de una transcripción ASR — como el registro de un dispositivo automático de reconocimiento de voz. No hay [pausa, 12 segundos], no hay [Anna mira por la ventana], no hay [risa breve]. Los dispositivos de transcripción reales no registran esas cosas.

Las pausas son visibles como espacios entre marcas de tiempo. Las vacilaciones, la autoironía, los silencios, las palabras cortadas, «mhm», «hmm», «yyy» — todo cabe dentro del propio habla. Este es un requisito de realismo: un modelo ASR usado en producción debe ver el mismo formato con el que fue validado.

Fragmento de la sesión 1, primeros tres minutos — fragmento mantenido en polaco para mostrar el formato ASR.

Fragmento de la Sesión 1, los primeros tres minutos de conversación. El espacio entre 00:02:14 y 00:01:52 es una pausa de 22 segundos durante la cual Anna permaneció en silencio.

No «madre fría» — sino: Krystyna, 62 años, profesora de lengua polaca. Hasta hoy trabaja en un instituto. Nunca abrazó a Anna por ternura — solo de forma ritual. Recuerdo de infancia más cercano: 9 años, una tienda de ropa, la madre dice «Anko, el azul te sienta mejor con tu tez». Ese fue el intercambio más cercano con su madre que Anna recuerda.

Este nivel de concreción marca la diferencia. El cerebro del lector (y el modelo de lenguaje) necesita la escena con el vestido azul, no una categoría diagnóstica.

Anna lleva dentro una imagen: 7 años, la cocina de un bloque de pisos, una pared verde, un pijama con conejos, los padres discutiendo, nadie se da la vuelta. Volvemos a este recuerdo en la sesión 9 como objeto de imagery rescripting, en la sesión 14 como telón de fondo para el chair work, y en la sesión 15 junto con el padre.

¿Qué decía exactamente la madre? «Deberías», «eso no será suficiente», «qué va a decir la gente», «las mujeres fuertes no se ponen histéricas». ¿Qué decía la abuela? «Mi pequeña Aneczka.» «Si te resulta duro, es que es duro, no finjas que no lo es.»

Estas frases regresan más tarde en la voz de la paciente y en la voz de su Krytyczka (la Crítica) interior. Sin citas textuales, la voz parental interna suena genérica.

Anna tiene a la abuela Halina, con sus bollos dulces y Ana de las Tejas Verdes. Leían juntas por las noches. La abuela solía decir «mi pequeña Aneczka». Sin una figura así, las sesiones son planas y la paciente parece un diagnóstico, no un ser humano.

En la psicoterapia real — incluso los pacientes muy difíciles suelen tener una persona así en algún lugar del pasado, aunque haya que excavar para encontrarla. La ausencia de una figura cálida en la ficha hace que la terapia en las sesiones generadas carezca de «ancla de esperanza».

No «tiene muchos esquemas» — sino: Abandono, percentil 99; Imperfección/Vergüenza, 95; Privación Emocional, 91; Estándares Inflexibles, 82; Autocontrol Insuficiente, 74.

Los números indican al modelo qué debe ser más frecuente y qué más raro en el diálogo interno de la paciente. Un esquema de percentil 99 aparece en casi todas las sesiones. Un esquema de percentil 65 — de forma esporádica, en contexto.

No Protector Desapegado — sino: Pustka (Vacío). La paciente dice: «en algún lugar detrás de un cristal, no siento nada». No Padre Punitivo — sino: Krytyczka (la Crítica). Habla con el lenguaje de la madre. Frases favoritas: «defectuosa», «sin remedio», «qué va a decir la gente».

Los nombres «en polaco» — Krytyczka, Mała Ania w piżamie (la pequeña Ania en pijama), Wkurzona Ania (la Ania enfadada), Pustka — se convierten en la forma de hablar de los modos dentro de la propia sesión. Para la S6, la paciente misma les pone nombre.

No «crisis» — sino: tres semanas antes de la primera sesión, tras una discusión con Marek (la acusó de «histeria» cuando le preguntó si la quería), un corte de 4 cm en el antebrazo izquierdo, el primero en 8 años. Al día siguiente no fue a trabajar, se quedó en la cama, no contestó al teléfono.

Un episodio concreto determina la intensidad, el contexto y el marco de la primera sesión. «Crisis» abre un millón de posibilidades; «un corte de 4 cm de noche tras una discusión» — exactamente una.

Anna dice «klasyk Anna» (la clásica Anna) cuando se distancia de sí misma. Dice «no nie wiem» (bueno, no sé) cuando quiere pensar. Dice «to jest jakieś dziwne» (esto es raro) cuando tiene sensaciones inesperadas. En emociones fuertes, una vez por sesión, aparece «kurwa» (joder).

Anna tiene a sus espaldas un año y medio de terapia psicodinámica (la dejó: «seguía diciendo lo mismo») y medio año de CBT (la dejó: «el pensamiento Y no era mío»).

Esto es esencial para el escepticismo natural de la paciente en la primera sesión («otra terapeuta más que me dirá que me recomponga»), para las comparaciones durante el trabajo («usted es la primera que preguntó directamente por la autolesión»), y para el trabajo de transferencia en torno a las sesiones 12-13, cuando el esquema de abandono se proyecta sobre la terapeuta.

Esto es el equivalente de las «variables reguladoras» en la generación.

Resistencia: retrasos, intelectualización cuando duele, «vale, bueno, da igual» en momentos de cercanía emocional, una posible sesión cancelada hacia la S12 (poniendo a prueba la relación).

Recurso: puntualidad, se inscribió a terapia por iniciativa propia, conoce la terminología (que puede ser tanto ayuda como defensa), quiere cambiar a pesar del escepticismo.

Anna llega escéptica. Cautelosa. La primera terapeuta «que preguntó directamente por la autolesión y no hizo un drama de ello». En la sesión 2 llora por primera vez, por la abuela Halina. En la sesión 3 habla de la última conversación telefónica con su padre — con frialdad, de forma intelectual; la terapeuta observa: «se retiró usted en cuanto empezó a doler». Silencio, 30 segundos. En la sesión 7, la conceptualización del caso. Por primera vez Anna llora de forma distinta a como lo hizo por su abuela — sin retirarse, sin una risa avergonzada.

La primera imagery en S8 no funciona — entra Pustka, Anna abre los ojos: «perdón, no puedo hacer esto, me siento estúpida». La segunda, en S9 — avance. En S10 una pelea con Marek (una taza lanzada), trabajo con Wkurzona Ania (la Ania enfadada). En S11 el primer chair work con Krytyczka — torpe, sin terminar. La S12 es la ruptura — Anna cancela la sesión, vuelve distante, revela que tenía miedo de que la terapeuta la abandonara. El esquema de abandono activo en la transferencia. S13 — reparación. S14 three-chair work, Wkurzona Ania defendiendo a Mała Ania frente a Krytyczka, la primera vez que alguien grita fuerte en la consulta.

S15 — cierre del duelo por su padre (una carta + imagery rescripting en un hospital imaginado). S16 — preparación de un experimento conductual con Marek. S17 — Marek reacciona mal, Anna se mantiene en el conflicto (se sienta 5 minutos en la cocina, siente, vuelve a la conversación). El primer uso real de las técnicas en la vida cotidiana. S18 — regresión (vuelve el alcohol), Pustka como cuidadora, autocompasión en lugar de autocrítica. S19 — carta a Mała Ania w piżamie (la pequeña Ania en pijama). S20 — cierre de la etapa con una apertura a la continuación: «Ya no soy la misma Ania que llegó aquí en abril.»